Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно проводить обследование щитовидной железы?

Проблемы с работой щитовидной железы могут возникнуть при постоянных стрессах, недостаточности питания и экологической интоксикации. Они проявляются в виде сбоев в ее работе и снижения ее функций, что может привести к гипотиреозу. Хроническая усталость, депрессия, запоры, судороги, безразличие к сексу и набор веса могут быть знаками гипотиреоза. Если щитовидная железа работает с повышенной активностью, то это может возникнуть гиперактивность, стойкое снижение веса при повышенном аппетите и раздражительность.

Рак щитовидной железы можно обнаружить по ощущениям «комка в горле», затрудненному глотанию, хриплости голоса и набуханию лимфатических узлов на шее. Большинство современных людей могут испытывать эти симптомы по другим причинам, однако если были обнаружены несколько патологических проявлений, то врач скорее всего назначит комплексное обследование щитовидной железы.

Несколько интересных фактов! По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни щитовидной железы занимают второе место среди всех эндокринных заболеваний в мире после сахарного диабета. Около 665 миллионов человек на планете страдают от щитовидной железы, а это число увеличивается на 5% ежегодно. В России от 15% до 40% населения подвержено тиреоидным патологиям, в основном женщины. К 50 годам у 50% женщин могут быть обнаружены узлы в щитовидной железе, а к 70 годам почти у всех женщин будут иметься патологии.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Обследование щитовидной железы является необходимой процедурой для многих людей из-за высокой распространенности заболеваний данного органа. Если вы задумываетесь о прохождении такого обследования и интересуетесь ценами на это в крупных городах России, то давайте рассмотрим информацию об этом.

В Москве, например, средняя стоимость обследования щитовидной железы составляет следующее:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 1000 до 2000 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 1000 до 6000 рублей, при этом самым дорогим исследованием является МРТ;
• проведение лабораторной диагностики – от 500 до 2000 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• повторный прием у врача-эндокринолога – от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге стоимость обследования щитовидной железы сопоставима с московской. Кроме того, в обеих городах есть достаточное количество выбора клиник и лабораторий, чтобы выбрать наиболее подходящее сочетание "цена-качество" и удобное местоположение медицинского офиса.

В регионах стоимость обследования щитовидной железы ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге. Например, в Екатеринбурге:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 900 до 1800 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 600 до 3300 рублей;
• проведение лабораторной диагностики – от 220 до 1500 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• повторный прием врача-эндокринолога – от 700 до 1400 рублей.

Но стоит при этом отметить, что информация о здоровье и медицине, представленная в данной статье, имеет только ознакомительный характер и не может служить поводом для самолечения или самодиагностики.

Щитовидная железа: как ее обследуют

Для оценки состояния щитовидной железы используются различные признаки, которые можно разделить на две группы: визуальные и инструментальные или лабораторные методы.

Переписка статьи:

Начнется обследование щитовидной железы с осмотра и пальпации. Врачу необходимо оценить внешний вид пациента и прощупать шею. Это поможет примерно определить размеры щитовидной железы, наличие и расположение узлов в ней, а также подвижность железы при глотании и размеры лимфатических узлов. Отеклость лица и отсутствие выражения лица могут также свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой, так что наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Инструментальные методы

Проверка щитовидной железы с помощью инструментальных методов необходима в первую очередь, если есть подозрение на рак. Кроме того, с их помощью можно оценить общее состояние железы: ее размеры, симметричность долей и функциональные возможности тканей.

Основной метод инструментального исследования - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). УЗИ позволяет определить размеры железы с большой точностью без лучевой нагрузки, а также провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Объем щитовидной железы в норме составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. С помощью УЗИ также можно выявить узлы и кистозные поражения.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также определить наличие метастазов в легкие. На рентгеновском снимке можно заметить смещение или сдавление трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Компьютерная томография (КТ) является уточняющим рентгенографическим методом, сочетающим преимущества УЗИ и обычного рентгена. Она позволяет проводить прицельную биопсию узлов, как и при УЗИ. Однако КТ применяется реже, чем другие методы, из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое включает введение пациенту радиоактивных изотопов йода за сутки до процедуры. С помощью специального прибора распределяется введенное вещество по щитовидной железе, что позволяет определить функциональную активность тканей. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. Она применяется главным образом при загрудинном зобе.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний щитовидки сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Это процедура включает введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенки гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для тщательного обследования функциональности щитовидной железы необходима оценка уровня гормонов в крови. Полученные результаты позволяют выявить нарушения в выработке определенных гормонов. В соответствии с эти установленными значением, врач назначает подходящую терапию.

Прежде чем проводить анализы, следует убедиться, что за месяц до процедуры пациент не принимал гормональные препараты на щитовидную железу, а за два-три дня до обследования - йодосодержащие средства. Дополнительно, перед исследованием, необходимо исключить рентгенографические процедуры, а также ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.

Важно уведомить врача о приеме любых лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты анализов и привести к необходимости проведения дополнительных исследований.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Главная функция этого аминокислотного гормона заключается в регулировании энергетического обмена в организме. После поступления в кровь, часть Т3 связывается с белками, а оставшаяся часть остается в свободном состоянии. Именно эта часть обеспечивает биологические эффекты трийодтиронина. Показатель общего Т3 представляет собой сумму концентраций связанного и свободного гормона. У взрослых людей в возрасте 15-20 лет нормальный уровень Т3 общего составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте от 20 до 50 лет - от 1,08 до 3,14 нмоль/л, а для тех, кто старше 50 лет - от 0,62 до 2,79 нмоль/л.

Высокий уровень Т3 общего наблюдается при таких заболеваниях, как токсический зоб, послеродовая дисфункция щитовидной железы, миелома, а также при хронических заболеваниях печени. Также употребление оральных контрацептивов и некоторых других лекарств может повышать уровень Т3 общего. С другой стороны, пониженный уровень Т3 общего характерен для недостаточности надпочечников, гипотиреоза различных стадий, а также при хронических заболеваниях печени. Низкобелковые диеты также могут привести к снижению показателей Т3 общего.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) - это один из параметров, который следует дополнительно проверять при нормальном значении Т3 общего. Значения T3 свободного обычно колеблются в пределах от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы этого показателя наблюдаются при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы Т3 общего.

Тироксин общий (Т4 общий) - это еще один гормон щитовидной железы, содержащий четыре атома йода. Он также присутствует в крови в связанной и свободной форме, и помимо влияния на энергетический обмен, он стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Показатель Т4 общего также является важным при оценке работы щитовидной железы, и его референсные значения зависят от возрастной категории. У младенцев T4 общий находится в пределах от 39 до 185 нмоль/л, от 1 месяца до 1 года - от 59 до 210 нмоль/л, от 5 до 10 лет - от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет - от 58 до 133 нмоль/л, а для людей старше 18 лет - от 55 до 137 нмоль/л.

Высокий уровень Т4 общего характерен для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ и порфирия. Сниженный уровень Т4 общего наблюдается при гипотиреозе.

Свободный тироксин (T4) – это гормон, который производится щитовидной железой и играет важную роль в управлении метаболизмом. Уровень T4 свободного может быть измерен с помощью крови.

Существуют общепринятые референсные значения для уровня T4 свободного в крови, которые могут служить ориентиром для диагностики различных заболеваний или состояний.

Референсные значения для T4 свободного зависят от возраста и пола. Ниже приведены референсные значения, определенные по возрастным группам:

• Дети в возрасте 2-3 дней обоего пола: 22-49 пмоль/л
• Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
• Дети от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
• Дети от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
• Дети от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
• Лица старше 14 лет: 9-22 пмоль/л

Замеры уровня T4 свободного, выходящие за рамки указанных референсных значений, могут указывать на наличие заболевания щитовидной железы или других состояний. Если у вас есть подозрение на такие заболевания, обратитесь к врачу для дополнительной диагностики и лечения.

Тиреотропный гормон (ТТГ) играет важную роль в жизнедеятельности организма, контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Он способствует поступлению йода в щитовидную железу из крови и стимулирует производство тиреоглобулина, а также гормонов Т3 и Т4. Все это ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Нормальные значения ТТГ для разных возрастных групп приведены ниже:

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, отравлении свинцом. Сниженный уровень ТТГ можно наблюдать при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе и в случае неправильного применения препаратов Т4 для лечения тиреотоксикоза.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) являются показателем наличия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Однако, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсное значение для АТ-ТГ составляет 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) являются индикатором наличия аутоиммунных заболеваний и блокируют фермент тиреоидной пероксидазу, который обеспечивает образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Референсным значением для АТ-ТПО является 0–5,6 Ед/мл. Если индекс превышает этот предел, рекомендуется обследование на наличие таких заболеваний щитовидной железы, как тиреоидит Де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, идиопатический гипотиреоз, токсический зоб (узловой или диффузный) и лекарственный тиреотоксикоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) является дополнительным параметром, который используется в комбинации с Т4 для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и Т3, вызванных первичным нарушением функции щитовидной железы, от изменений уровня общего Т4 или Т3, вызванных первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. Нормальным значением T-Uptake является диапазон от 0,32 до 0,48. Пониженный индекс T-Uptake свидетельствует о гипотиреозе или перенасыщении пищи белками. Высокие значения указывают на гипертиреоз, потерю белка организмом или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com